Características Normales de la Retina en la OCT (1)

1. ¿Cuáles son las diferentes partes en las cuales dividimos la mácula normal?

1.1. Macula: comprende un área localizada entre las arcadas vasculares temporales mayores. Mide 5.5mm de diamtetro aprox. Fovea:es el area central de la macula, donde hay un adelgazamiento progresivo de las capas retinales. Mide 1.5mm de diametro, centrada 4 mm temporal y 0.8 mm por debajo del nervio optico. Zona avascular foveal (ZAF): es una zona visible a la angiografía de 0.4 a0.5 mm, donde la retina depende criticamente de la coriocapilaris Foveola: es la parte mas central de la fovea. Contiene un punto central brilloso donde la luz se refleja, que se corresponde con el Umbo. El disco óptico se encuentra nasal a la mácula. Las arcadas vasculares temporales rodean la mácula, dando vasos de segundo y tercer orden hacia la mácula.

2. ¿Cuáes son las diferentes capas de la retina normal?

2.1. Mencionaremos las distintas estructuras desde adentro hacia afuera comenzando por 1-Limitante interna/ Capa de fibras nerviosas 2-Células ganglionares, su núcleo (son quienes nos van a dar origen a la capa de fibras nerviosas). 3-Plexiforme interna 4-Nuclear interna 5-Plexiforme externa 6-Nuclear externa (núcleo de los fotorreceptores) 7-Limitante externa 8-Unión de segmentos externos e internos de fotorreceptores 9-Epitelio pigmentario 10-Membrana de Bruch 11-Coriocapilaris

3. ¿Cómo se ve la estructura de la retina normal en el OCT?

3.1. En esta imagen se observa el scan de un corte tomográfico horizontal. Debemos seguir una metodología o un orden para no perdernos ningún detalle a la hora de realizar un informe completo Debemos observar la zona hiporreflectiva más interna que se corresponde con la cavidad vítrea. Tener en cuenta •la depresión foveolar normal •el perfil anterior: la forma (cómo se va adelgazando progresivamente hacia la foveola), tener en cuenta de que no presente solución de continuidad o irregularidades (pliegues retinales). •El perfil posterior debe ser continuo, no debe presentar solución de continuidad, cambios en la reflectividad o irregularidades. •El paralelismo de las capas retinales, que puede llegar a estar alterado en distintas patologías. Aquí podemos ver la capa de fibras nerviosas, le siguen la capa de células ganglionares, plexiforme interna, nuclear interna, plexiforme externa, nuclear externa, unión de segmentos externos e internos de fotorreceptores, epitelio pigmentario, coriocapilaris.En este caso se puede ver una estructura de moderada reflectividad con sombra óptica posterior (vaso sanguíneo).

4. ¿Cuál es la correlación entre las diferentes capas de la retina en el OCT y la histología?

4.1. Si bien en las imágenes de OCT de dominio espectral no se logra ver las estructuras celulares, si se pueden divisar las distintas capas, las mismas son, desde adentro hacia afuera: -Capa de Fibras (alta reflectividad) -Células Ganglionares (baja reflectividad) -Plexiforme interna (moderada reflectividad) -Nuclear Interna (baja reflectividad) -Plexiforme externa (moderada reflectividad) -Nuclear externa (baja reflectividad) -Limitante externa (moderada reflectivida) -Unión de segmentos externos e internos de fotorreceptores (alta reflectividad) -Línea del epitelio pigmentario (alta reflectividad) -Coriocapilares (estructuras circulares hiporreflectivas rodeadas de estructuras de moderada a alta reflectividad. La membrana de Bruch, no es visible cuando la retina es normal, se logra divisar cuando estamos ante la presencia de un desprendimiento seroso del epitelio pigmentario como veremos más adelante.

5. ¿Cómo es la correlación del OCT con la histología a nivel de la foveola?

5.1. Esta es una imágen ampliada de la fovea. En los equipos de alta resolución, como lo hemos mencionado previamente se pueden apreciar con detalle las siguientes estructuras A esta altura nos encontraremos sólo con esta capa hiporreflectiva que se corresponde con los núcleos de los fotorreceptores que son muy abundantes en la fovea. La limitante externa se puede apreciar a esta altura siendo de moderada reflectividad, entre estas dos líneas hiporreflectivas (segmentos externos e interno de fotorreceptores) se encuentra la línea de unión de los mísmos que es de alta reflectividad. Por fuera nos encontramos con una línea hiperreflectiva, paralela el resto de alta reflectividad de mayor grosor que se corresponde con el epitelio pigmentario

6. ¿Cómo es la reflectividad en las diferentes capas de la retina?

6.1. La tomografía de coherencia óptica (OCT) es un método de diagnóstico por imágenes que produce cortes seccionales de alta resolución de los tejidos como la que vemos en el gráfico que sigue. La luz reflejada en la retina, genera una reflectividad e intensidad determinada según la estructura que se refleja. Si se trata de células será baja (esto se debe a que se encuentran dispuestas en paralelo a la incidencia del haz de luz), las plexiformes (fibras) tienen reflectividad moderada (ya que se encuentran perpendiculares al haz de luz), mientras que el epitelio pigmentario y la capa de fibras presentan alta reflectividad. Las estructuras previas son hiporreflectivas (negro) como el humor vítreo

7. ¿Cómo es la correlación entre la imagen de OCT y la imagen retinografica?

7.1. En este caso correlacionaremos un corte retinal horizontal como se señala en la retinografía y en la angiografía (que va desde hora 9 a hora 3 como señala la flecha roja) . De izquierda a derecha la correlación se aprecia: sector temporal, centro (foveola) y nasal. Vale decir que según la dirección de la flecha, el inicio del trayecto siempre se corresponderá con el sector izquierdo correlacionándose cada punto de su recorrido con un sector del corte tomográfico hasta finalizar su recorrido en el extremo de la flecha que se correlacionará con el extremo derecho del corte tomográfico. Esto servirá por sobre todo cuando queremos localizar y correlacionar una lesión en la retinografía y la angiografía con la OCT.