Sindrome de Disfunción Lagrimal. Dr. Julio Hernandez Camarena Por Dr. Fernando Giusio

1. Cuales son los objetivos?

1.1. Describir la relación entre el síndrome de ojo seco con algunas afecciones generales y medicamentos.

2. Conoce estadísticas del Sme. de Disfunción Lagrimal?

2.1. Afecta del 14% al 33% de la población mundial1-2 Dependiendo de la clasificación y criterios diagnósticos

2.2. Las molestias asociadas a ojo seco, 2da causa de visita a oftalmólogo

2.3. Afecta la calidad de vida del paciente, aún en niveles bajos de severidad Impacto del ojo seco severo en la calidad de vida, comparable a la reportada para angina de pecho

3. Cuales son los mecanismos de acción de los factores de riesgo?

3.1. Irritación

3.1.1. Que agentes la pueden producir?

3.1.1.1. Uso de LC Ambiental Química Quirúrgica

3.2. Inflamación

3.2.1. Que patologías la producen?

3.2.1.1. AR-Sjogren Sjogren primario Fibromialgia, LES Enf Injerto Vs huésped

3.3. Inestabilidad lagrimal

3.3.1. Disfunción glándulas meibomio Edad Medicamentos

3.4. Como podemos divir los Factores de Riesgo segun el nivel de evidencia?

3.4.1. Mayormente consistentes

3.4.1.1. Existen Factores de Riesgo que representan evidencia en 1 estudio (ensallo clinico, meta analisis, explicacion biologica)

3.4.1.1.1. Edad avanzada, Genero Femenino, Terapia estrogenica postmenopausica, Dieta baja en Omega 3 & 6, Antihistaminicos, Enfermedad del tejido conectivo, Lasik y Cirugia Refractiva corneal, Radiacion, Transplante celulas hematopoyeticas, Deficit vitamina A, Infección/Hepatitis C, Deficit de androgenos

3.4.2. Sugestivos

3.4.2.1. Los Factores de Riesgo implican cierta evidencia no concluyente realizada por pares

3.4.2.1.1. Raza asiatica, Antidepresivos triciclicos, Inhibidores Recapt. Serotonina, Diureticos, Beta Bloqueantes, VIH, Quimioterapia sistemica, Isotetrionina, QPP, Baja humedad en ambiente, Sarcoidosis, Disfuncion ovarica

3.4.3. Indefinidos

3.4.3.1. Los Factores de Riesgo presentan evidencia no clara o informacion en conflicto entre pares (no hay acuerdo)

3.4.3.1.1. Tabaco, Hispanos, Anticolinergicos, Ansioliticos, Anti psicoticos, Alcohol, Menopausia, Inyeccion Toxina Botulinica, Acne, Gota, Anticonceptivos orales, Embarazo

3.5. Los factores de Riesgo difieren entre los diferentes tipos de ojo seco Mucha evidencia proveniente de estudios con enfoque estadístico puro (no guiados por hipótesis) Riesgo de resultados espurios Riesgo de omitir asociaciones

4. Como podemos dividir al Sme. de Disfunción Lagrimal?

4.1. Ojo Seco por déficit en la producción acuosa

4.2. Ojo seco evaporativo

5. Con que situaciones se asocia el Ojo Seco?

5.1. Ácidos Grasos Esenciales 30% reducción en riesgo para ojo seco por cada gr de Omega-3 consumido/día Alto radio Omega-6:Omega-3 en dieta, menor riesgo ojo seco (OR 2.51)

5.2. Ambientes con poca humedad Aumento en los síntomas de ojo seco Factores: Tareas con alta demanda visual/cognitiva Baja humedad (A/C) Contaminación intramuros/pobre calidad de aire Disminución en tasa de parpadeo

5.3. Uso de LC Análisis multivariado, factores que predisponen a síntomas de ojo seco Femenino, lentes con alto contenido de agua, uso frecuente de medicamentos para el dolor, aumento en osmolaridad lágrima Principal causa de suspensión en uso de LC

5.4. Trasplante de médula ósea y cáncer Mayor eficiencia y sobrevida en trasplante MO Uso extensivo de radiación y Quimio Tx Mayor incidencia Enfermedad Injerto Vs Huésped

5.5. Cirugía refractiva corneal (LASIK) Disminución en sensibilidad corneal y producción de lágrima Estado acuo-deficiente Disminución del soporte sensitivo-trófico (plexo subepitelial) < incidencia en PRK Meta- Análisis SMILE Vs LASIK: >Sensibilidad corneal y TBUT en SMILE

5.6. Enfermedades autoinmunes AR: incidencia ojo seco (47%) (2 factores alterados: Tinción vital + TRPL) Probable ojo seco (1 factor alterado) en AR, SSJ+ (91.7%) Probable ojo seco en AR, SS- (90%) Considerar ojo seco en AR SS+ o SS-, INDEPENDIENTEMENTE de actividad Trastornos tiroideos: 19% Fibromialgia: 4%

5.7. Terapia de reemplazo hormonal Prevalencia sin tx = 5.93% VS tx combinado= 6.67% VS Tx estrogénico solo= 9.05% Para cada 3 años adicionales con TRH ⬆OR 1.16 (1.09-1.24) Otros estudios: OR para ojo seco con TRH 1.28, 1.7

5.8. Uso de medicamentos sistémicos: Inhibidores selectivos de recaptura de serotonina (< schirmer test) Antihistamínicos (Pseudoefedrina) Neurolépticos Ansiolíticos Anticolinérgicos Anticonceptivos

6. Conclusiones

6.1. Existen diferentes mecanismos de acción por los cuales los factores de riesgo pueden incidir o provocar la aparicion de Ojo Seco

6.2. Existen diferentes clasificaciones de los factores de riesgo acordes al mecanismo de accion y a la evidencia que los respaldan

6.3. El Ojo Seco es una enfermedad multifactorial

6.4. Los Factores de riesgo son numerosos